经鼻高流量氧疗HFNC

2025-08-30 16:54

HFNC是经由特制鼻塞一连高流量(8~80 L/ min) 的供氧方法，能够提供可自由调理并相对恒定的氧浓度(21%~100％)、温度(31~37°C)和充分湿化的吸入气。实现HFNC的装备主要包括高流量爆发装置，空氧混淆装置，湿化、温化妆置，高流量鼻塞，毗连受路。

HFNC的基本组成

HFNC的基本组成按其结构和功效特点分为三部分。

1. 空氧混淆装置和高流量爆发装置将空气和氧气按预设氧浓度混淆，通过涡轮等装置爆发可调理的高流量气流输出。

2. 气体加温、湿化妆置将输出的高流量空氧混淆气举行加温、湿化。

3. 气体运送管路将充分加温、湿化的空氧混淆气以恒定流量运送至特制鼻塞，进入患者气道。高流量鼻塞的尖端呈斜面型出口，质地柔软，通过具有弹性、可调理的过耳头带牢靠于患者面部。

HFNC的心理学作用

1. 提供合适的供氧浓度和供氧方法 FiO2可调理规模大(21%~100%），充分湿化、温化空氧混淆气，不影响进食、咳痰，故可清静、有用地改善低氧血症，是HFNC的基本和主要的作用。

2. 一定的通气效应 HFNC通过提供恒定、可调理的高流量空氧混淆气，冲洗鼻腔、口腔及咽部的剖解无效腔，减小患者下一次吸气时吸入的CO2含量。而无效腔的镌汰必定伴肺泡通宇量的增大。高流量导致的湍流还爆发一定的通气效应。气流量越大，通气效应越强，故 HFN不但可用于纯粹低氧血症患者，也可用于某些高碳酸血症患者。

3. 一定的CPAP效应 HFNC运送高流量气流，必定爆发一定水平的CPAP，对改善或维持上气道开放、对抗周围气道陷闭、扩张肺泡内径、缓解肺水肿皆有作用。与呼吸神秘闭送气、自由调理的CPAP 差别，HFNC是开放性的。上气道CPAP 的压力最高，下气道和肺泡内下降；漏气越多，CPAP越低。虽然，与通气效应类似，该作用与流量亲近相关。有研究显示，HFNC的流量每分钟增添10 L，咽腔CPAP增添0.5~1 cmH2O。流量增添至60 L/min、口腔闭合条件下，女性受试者的咽腔压可达约8.7cmH2O，男性约5.4cmH2O；张口呼吸时，女性为3.1cmH2O，男性约为2.6 cmH2O。张口呼吸时的大宗漏气必定导致CPAP 的显着下降。

4.改善气道渗透物引流 HFNC提供相对恒温顺恒湿的高流量空氧混淆气，切合机体正常呼吸道的气体温度和湿度，还可改善呼吸道黏液纤毛系统的功效；高流量刺激也有助于改善纤毛运动和咳嗽反射，进一步改善引流。

HFNC在差别疾病中的临床应用

1.中枢性低通气体现为II型呼吸衰竭，气道阻力、肺弹性阻力和呼吸肌功效基本正常。HFNC呼吸支持作用很是有限，不是合适的治疗手段。调理中枢功效是基本治疗手段，包括行为性呼吸调理，特殊是关于慢性轻症患者；若为急性严重疾病，如麻醉药太过、脑血管意外，坚持呼吸道通畅和维持稳固呼吸是主要治疗手段，宜及早建设人工气道。

2. 神经-肌肉疾病体现为II型呼吸衰竭。呼吸肌力、耐力减退；呼吸驱动显着增强，HFNC的支持作用有限，不是合适的治疗手段，宜凭证病情特点选择MV，急性者首选人工气道；慢性者首选NPPV。

3. 上气道疾病主要是壅闭性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSHAS)。 HFNC有一定的CPAP 作用，可用于此类疾��；但CPAP 呼吸机更简朴、优越，故 HFNC不宜用于纯粹OSAHS，而适适用于其他呼吸系统疾病合并OSAHS的治疗，如COPD合并OSAHS。纵然爆发 Il 型呼吸衰竭，也可能有一定的治疗效果，但除轻症患者外，后者更合适的治疗要领是NPPV。

4．中央气道疾病 HFNC缺乏扩张大气道的作用，不宜应用。

5. 周围气道疾病主要是支气管哮喘（哮喘）和COPD，轻症患者体现为I型呼吸衰竭，可以应用HFNC；但鼻导管吸氧更利便，HFNC不宜作为首选。重症患者体现为II型呼吸衰竭，宜首选无创或有创MV，但两种疾病应有所差别。

(1) 哮喘：急性发病，主要体现为严重气道壅闭和肺太过充气。除供氧外，HFNC基本无呼吸支持作用，不宜选用。

(2) COPD: 与哮喘有显着差别，主要体现为慢性历程和气道陷闭。HFNC的CPAP 效应和通气效应有一定价值，可用于轻中度呼吸衰竭的治疗，但不适合重度呼吸衰竭。

6. 慢性肺实质疾病主要体现为慢性纯粹低氧血症，呼吸肌力、气道阻力基本正常。轻中度患者首选鼻导管吸氧，重症患者宜选择经面罩氧疗或HFNC。

7. 重症肺炎体现为纯粹低氧血症，差别类型的特点和治疗要求差别。

(1) 纯粹多叶段大叶性肺炎：主要病理改变为肺泡内充满大宗渗透物、肺泡容积增大，气道阻力和呼吸肌力基本正常，是HFNC的合适指征。

(2) 重症间质性肺炎：主要病理改变为肺泡毛细血管膜损伤、大宗肺泡萎陷，着实质是肺内型 ARDS。 HFNC爆发的 CPAP 很是低，达不到扩张陷闭肺泡的作用，除轻度 ARDS外，不宜选择；有创或无创MV是首选治疗方法。

8. ARDS 同上，除轻度 ARDS外，不适合应用 HFNC。

9. 肺水肿关于轻度低氧血症患者，HFNC在提供高氧浓度的同时，其CPAP效应有一定治疗作用，可选用；重症患者则需首选无创或有创MV，给予适当压力改善肺水肿和左室后负荷。

10. 胸廓疾病多体现为轻度低氧血症，其他情形较好，使用鼻导管或面罩吸氧即可，一样平常无须接纳 HFNC。

11. 肺血管病气道、肺实质、呼吸肌力正�；蜃洳淮�，肺循环、支气管循环吻合支开放是低氧血症的主要缘故原由，纯粹吸氧即可，轻度低氧血症首选鼻导管氧疗，重症低氧血症可选择经面罩氧疗或HFNC。

HFNC的应用要领

1. 参数设置一样平常I 型呼吸衰竭患者常有更大的通宇量和更低的氧合水平，且低氧血症较难纠正，故气体流量和FiO2的初始设置皆宜较高；II型呼吸衰竭患者通宇量较低，低氧血症较容易纠正，初始设置宜较低。但与通俗氧疗相似，HFNC初始设置皆宜较高，以包管清静；然后，凭证SpO2的监测效果加以调理，故两类患者没须要脱离叙述，建议气体流量为30~40 L/min，FiO2为 60%，SpO2达 90%～ 97％较合适。 SpO2低于该水平，首选增大流量；高于该水平，首选降低FiO2。凭证动脉血气、患者依从性举行调理，若依从性差，则首选降低流量。若是 PaCO2显着升高，流量宜升至45~55 L/min或更高，直到患者能耐受的最大流量（最高流量一样平常为60 L/min),以增强通气效应。温度设置规模为 31~37°C，可依据患者的恬静性和耐受度举行调理。

2. 注重事项

(1) 调理原则：事实上，两种呼吸衰竭的调理相似，若呼吸衰竭水平较轻，皆选择较低的流量和FiO2；反之，皆需较高的流量和FiO2，然后凭证低氧血症的改善水平加以调理。关于严重低氧血症患者，选择较高的FiO2，但流量不高是常见的应用问题。

(2) 装备设置的FiO2和现实输入气道的FiO2差别：现实输入气道的FiO2取决于预设FiO2和吸入气流量的综合效应。预设浓度的空氧混淆气进入气道，必定会带入部分空气，导致现实进入气道的FiO2低于设置FiO2。流量越低，自主呼吸越强，输入气道的FiO2也越低；反之则越高。故需要较高FiO2时，设置的流量宜较高；同样，PaCO2较高时，流量也应该较高。

(3) 流量和FiO2达最高水平，氧合水平达不到要求或PaCO2升高，宜及早改用 MV。

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